根據(jù)對(duì)2023年度多家醫(yī)院財(cái)務(wù)收支情況的審計(jì)，醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行呈現(xiàn)穩(wěn)步恢復(fù)與結(jié)構(gòu)性調(diào)整的態(tài)勢(shì)。本報(bào)告旨在匯總審計(jì)發(fā)現(xiàn)，并特別關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部針紡織品及原料銷(xiāo)售這一特定業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)表現(xiàn)與管理情況，以期為醫(yī)院精細(xì)化管理和可持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、 2023年醫(yī)院總體財(cái)務(wù)收支審計(jì)情況概述

審計(jì)結(jié)果顯示，2023年醫(yī)院總收入較上年同期普遍實(shí)現(xiàn)增長(zhǎng)，主要驅(qū)動(dòng)力來(lái)自醫(yī)療服務(wù)收入的穩(wěn)步回升以及財(cái)政補(bǔ)助收入的持續(xù)保障。在支出方面，人員經(jīng)費(fèi)、藥品及衛(wèi)生材料支出仍是主要構(gòu)成部分，成本控制壓力依然存在。多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了收支平衡或略有結(jié)余，但部分醫(yī)院受歷史債務(wù)、設(shè)備更新投入加大等因素影響，運(yùn)營(yíng)壓力仍需關(guān)注。審計(jì)也提示需進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算管理、采購(gòu)流程規(guī)范及內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。

二、 針紡織品及原料銷(xiāo)售業(yè)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)分析

醫(yī)院涉及的“針紡織品及原料銷(xiāo)售”業(yè)務(wù)，通常指向醫(yī)院內(nèi)部為滿(mǎn)足醫(yī)療、護(hù)理、行政及患者需求而進(jìn)行的相關(guān)物品采購(gòu)、管理與內(nèi)部流轉(zhuǎn)或?qū)ν獾牧阈卿N(xiāo)售活動(dòng)。主要品類(lèi)包括醫(yī)用織物（如床單、被套、手術(shù)衣、隔離衣）、病員服、工作服以及部分紡織類(lèi)醫(yī)用耗材原料等。

1. 收入端情況：

• 內(nèi)部結(jié)算收入：此為該項(xiàng)收入的主要部分。醫(yī)院后勤部門(mén)或指定科室向臨床、醫(yī)技等部門(mén)提供洗滌消毒后的醫(yī)用織物、定制工服等，按內(nèi)部成本價(jià)或核定價(jià)格進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成院內(nèi)成本分?jǐn)偂徲?jì)發(fā)現(xiàn)，這部分內(nèi)部定價(jià)機(jī)制的合理性、結(jié)算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性是關(guān)鍵控制點(diǎn)。

• 對(duì)外銷(xiāo)售收入：部分醫(yī)院存在對(duì)外銷(xiāo)售富余或更新汰換的紡織品（如舊制服、布料），或向院外單位提供洗滌服務(wù)。這部分收入通常規(guī)模較小，但審計(jì)需關(guān)注其定價(jià)是否公允、收入是否全額及時(shí)入賬、是否符合國(guó)有資產(chǎn)管理規(guī)定等。

• 關(guān)聯(lián)方交易：少數(shù)醫(yī)院通過(guò)所屬企業(yè)或關(guān)聯(lián)方進(jìn)行集中采購(gòu)與銷(xiāo)售。審計(jì)重點(diǎn)核查其交易的必要性、價(jià)格的公允性以及資金流向的規(guī)范性，防止利益輸送。

1. 成本與支出端情況：

• 采購(gòu)成本：針紡織品及原料的采購(gòu)是主要支出。審計(jì)重點(diǎn)關(guān)注采購(gòu)流程是否規(guī)范（是否執(zhí)行招標(biāo)或比價(jià)程序）、供應(yīng)商資質(zhì)與管理是否完善、采購(gòu)價(jià)格是否合理、庫(kù)存管理是否科學(xué)（是否存在積壓或浪費(fèi)）。

• 洗滌消毒與維護(hù)成本：對(duì)于需要重復(fù)使用的醫(yī)用織物，外包或自營(yíng)的洗滌消毒服務(wù)費(fèi)用是一大支出。審計(jì)需審查服務(wù)合同、費(fèi)用結(jié)算依據(jù)、洗滌質(zhì)量與感染控制標(biāo)準(zhǔn)的符合性。

• 倉(cāng)儲(chǔ)與管理成本：包括庫(kù)房占用、物流搬運(yùn)、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)及管理人員費(fèi)用等。審計(jì)建議通過(guò)信息化手段提升管理效率，降低隱性成本。

1. 審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題與建議：

• 管理精細(xì)化不足：部分醫(yī)院對(duì)針紡織品作為重要物資和成本項(xiàng)目的管理意識(shí)不強(qiáng)，存在“重采購(gòu)、輕管理”現(xiàn)象，領(lǐng)用記錄不完備，消耗定額標(biāo)準(zhǔn)缺失，導(dǎo)致成本虛高或浪費(fèi)。

• 內(nèi)控環(huán)節(jié)存在漏洞：在采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、盤(pán)存等環(huán)節(jié)，職責(zé)分離不清，審批流程執(zhí)行不嚴(yán)，尤其是對(duì)于零星銷(xiāo)售或廢料處理，可能存在管理盲區(qū)。

• 信息化支撐薄弱：許多醫(yī)院尚未建立完整的醫(yī)用織物物流追溯信息系統(tǒng)，難以實(shí)現(xiàn)從采購(gòu)到使用、洗滌、報(bào)廢的全生命周期精細(xì)化管理與成本精準(zhǔn)核算。

• 審計(jì)建議：

• 建議醫(yī)院將針紡織品及原料納入重點(diǎn)物資管理體系，建立健全從預(yù)算、采購(gòu)、庫(kù)存、領(lǐng)用到處置的全流程管理制度。

• 強(qiáng)化內(nèi)部控制，明確各部門(mén)職責(zé)，規(guī)范采購(gòu)與銷(xiāo)售審批流程，確保所有收支合規(guī)入賬。

• 推動(dòng)信息化建設(shè)，引入或完善物資管理（SPD）系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)流轉(zhuǎn)可追溯、成本可計(jì)量、責(zé)任可落實(shí)。

• 探索集約化、社會(huì)化服務(wù)模式，在保障質(zhì)量與安全的前提下，通過(guò)集中采購(gòu)、委托專(zhuān)業(yè)洗滌服務(wù)等方式控制成本、提升效率。

三、 與展望

2023年醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作揭示，在整體運(yùn)營(yíng)向好的背景下，類(lèi)似“針紡織品及原料銷(xiāo)售”這類(lèi)細(xì)分業(yè)務(wù)的規(guī)范管理與成本效益提升，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。隨著醫(yī)保支付方式改革的深化和運(yùn)營(yíng)成本壓力的持續(xù)，醫(yī)院需更加注重全成本核算與精細(xì)化管理。對(duì)非核心醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)，應(yīng)通過(guò)審計(jì)監(jiān)督與管理優(yōu)化，挖掘節(jié)支潛力，規(guī)范運(yùn)營(yíng)行為，將有限的資源更有效地投入到核心醫(yī)療服務(wù)中，從而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)的穩(wěn)健與可持續(xù)，最終更好地服務(wù)于患者和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。